Tein tällaisen tiivistetyn paketin esim. fysioterapeuteille hyvänlaatuisesta asentohuimauksesta kärsivän potilaan tutkimisesta ja hoitamisesta. Esittelen tässä tutkimis- ja hoitomanööverit posterioriselle, horisontaaliselle sekä anterioriselle kaarikäytävälle. Jos potilaan/asiakkaan omahoito-ohjeet kiinnostavat, löytyvät ne tästä postauksesta.

Oletuksena on, että potilaalla on jo diagnoosi hyvänlaatuisesta asentohuimauksesta ja että huimausta aiheuttavat muut tekijät, kontraindikaatiot ja punaiset liput on poissuljettu.

Hyvänlaatuisen asentohuimauksen tutkiminen

Asentohuimauksessa huimaus on kiertohuimausta, ei kaatavaa huimausta. Kiertohuimausoireen kesto on useimmiten 2-20 sekuntia kerrallaan. Oire ilmenee tyypillisesti pään asentojen muutoksen yhteydessä, esim. istualta makuulle siirryttäessä tai arkisissa toiminnoissa.

Aiemmin on pyritty testaamaan tasapainoelimen kaikki kaarikäytävät erikseen. Yleistynyt käytäntö on, että jos yksi testeistä on positiivinen, hoidetaan samalta puolelta kaikki kaarikäytävät, koska ne ovat samassa nestetilassa tasapainoelimessä. Herkimpänä testinä hyvänlaatuisen asentohuimauksen osoittamiseksi pidetään Rahkon eteentaivutustestiä anterioriselle kaarikäytävälle. Tästä testistä kannattaa aloittaa ja tarvittaessa suorittaa testejä muille kaarikäytäville vasta sen jälkeen.

Jos jokin kaarikäytävän testi on positiivinen, se on indikaatio hoitaa samalta puolelta kaikki kaarikäytävät. Rahko suosittelee seuraavaa hoitojärjestystä: horisontaalinen, anteriorinen ja posteriorinen kaarikäytävä eli manööverit järjestyksessä: Lempert tai Gufoni, Rahko, Epley tai Semont. Toisinaan posteriorinen kaarikäytävä hoidetaan myöhemmin samana päivänä tai vasta seuraavana päivänä. Tämä riippuu asiakkaan olotilasta liikehoitojen aikana ja jälkeen.

Jos vaiva on molemmin puolista, testit ja hoidot suoritetaan molemmille puolille, mutta yksilöllisesti arvioiden eri päivinä. Asiakkaan omahoidossa liikesarjat suositellaan tekemään eri päivinä eri puolille.

Hyvänlaatuinen asentohuimaus voi olla rajoittava ja elämänlaatua heikentävä tila, joten sen huolellinen tutkiminen ja hoitaminen on tärkeää. Vestibulaarielimen toiminnanhäiriöstä johtuva hyvänlaatuinen asentohuimaus on liitetty myös jossain määrin aistiperäisiin luki- ja oppimishäiriöihin, julkisten paikkojen pelkoon, paniikkikohtauksiin ja migreeniin. Tieteellinen näyttö puoltaa liikehoitojen parantavan elämänlaatua. Tätä on tutkittu muun muassa posteriorisen kaarikäytävän aiheuttamasta hyvänlaatuisesta asentohuimauskesta kärsivillä ikäihmisillä, jotka toistivat säännöllisesti Epleyn liikesarjaa. (Kahraman & ym. 2017; Uz & ym. 2019.)

Kontraindikaatiot

• kaularangan ja rintarangan välilevytyrä
• varovaisuutta osteoporoosia sairastavien kanssa
• varovaisuutta syöpää sairastavien kanssa
  • etäpesäkkeet kaula- ja rintarangan luustossa saattavat olla este hoidolle
• Punaiset liput: huimaus, kaksoiskuvat, nielemisvaikeus, äänentuoton häiriöt, kasvojen ihotuntomuutos, hetkelliset tajunnan menetykset, silmävärve, pahoinvointi.

Horisontaalinen kaarikäytävä – Testaaminen

• Supine Roll Test. Copyright: Dizziness-and-balance.com

Supine-Roll-testi

• Asetetaan potilas istuma-asentoon.
• Ohjataan istumasta selinmakuulle, katse kattoa kohti. Pää käännetään 90 astetta sivulle ja taivutetaan noin 20 astetta eteenpäin.
• Makuuasennossa silmiä tarkkaillaan yleensä noin 30 sekunnin ajan. Tyyny voidaan asettaa pään alle asennon ylläpitämiseksi.
• Päätä käännetään 30 sekunnin ajaksi keskiasentoon.
• Lopuksi päätä käännetään 90 astetta toiselle puolelle 30 sekunniksi.
• Liikesarja voidaan suorittaa kylkiasennoissa, jos potilaalla on esim. niskanikamien artroosia.

Positiivinen Supine-Roll-testi provosoi horisontaalista nystagmusta eli sivuttaissuuntaista silmävärvettä.

Esim: Pään ollessa käännettynä 90° oikealle, jos näin ilmenevä nystagmus iskee horisontaalisesti kohti lattiaa niin tällöin on kysymyksessä geotrooppinen nystagmus. Ongelma on tällöin oikeassa korvassa. Jos Supineroll-testissä pää oikealle käännettynä nystagmus iskee kohti kattoa, niin tällöin kysymyksessä on apogeotrooppinen nystagmus. Tällöin ongelma on vasemmassa korvassa.

Hoidoksi valikoituu Lempertin tai Gufonin manööveri.

Walk-Rotate-Walk-testi (WRW-testi. Kehittänyt Rahko.)

• Terapeutti näyttää ensin testisuorituksen potilaalle.
• Potilas kävelee muutaman metrin eteenpäin, jonka jälkeen hän kääntyy nopeasti yhden jalan varassa 180° (käännytään sisemmän jalan varassa) ja palaa lähtöpaikalle.
  • Esim. käännös oikean jalan varassa oikean puolen kautta ympäri / vasemman jalan varassa vasemman puolen kautta ympäri.
  • Käännöspuoli eli tukijalan puoli on testattava puoli.
    • Positiiviset löydökset viittaavat kääntymispuolen tasapainoelimen oireiluun.
• Testi tehdään vuorotellen molemmille puolille, sekä verrataan puolieroja ja horjahtelua käännöksissä.
• Testi suoritetaan silmät auki. Yksilöstä riippuen testi voidaan suorittaa silmät kiinni.
• Tuki- ja liikuntaelin sairaudet tai proteesit eivät vaikuta merkittävästi testitulokseen.
• Pyörätuolipotilaan testaaminen:
  • Potilasta pyydetään kääntämään päätä nopeasti toiselle puolelle ja pään pysähtyessä kysytään, heilahtiko näkökentässä.
  • Potilas toistaa pään nopean käännöksen toiselle puolelle ja pään pysähtyessä kysytään, heilahtiko näkökentässä.
  • Se, kumpaan suuntaan heilahtaessa ilmenee kompensatorista liikettä tai näkökentän heilahdusta, on hoidettava puoli.

Hoidoksi valikoituu Lempertin tai Gufonin manööveri.

Anteriorinen kaarikäytävä – Testaaminen

• Rahkon testi. Anteriorinen kaarikäytävä. Copyright: Readingoci.org

Tämä testaa erityisesti anteriorisesta kaarikäytävästä aiheutuvaa hyvänlaatuista asentohuimausta.

Rahkon eteentaivutustesti

• Aseta potilas seisomaan jalkaterät vierekkäin kiinni toisissaan. Potilas kumartuu n. 30 astetta lantiosta taittaen eteenpäin ja sulkee silmät.
• Ohjataan potilas oikaisemaan seisomaan suorana. Pidetään silmät kiinni ja seistään n. 30 sekuntia. Toistetaan 4-5 kertaa tai riittävä määrä.
• 30 sekunnin seisomisen aikana alkaa jossain vaiheessa tulla lievää hidasta kaatamista toiselle sivulle.
• Kaatamistaipumus lisääntyy eli kumuloituu, kun testiä suoritetaan useamman kerran. Terapeutin on tarkoitus seurata seisoma-asennossa tapahtuvaa hidasta kaatavaa liikettä sivusuunnassa.
• Positiivinen löydös: Seisoma-asennossa hidas kaatava liike oikealle viittaa oikean korvan tasapainoelimen häiriöön.
• Edes-takaisin tapahtuvalla liikkeellä tai nopeilla tahdonalaisilla korjausliikkeillä ei ole testin positiivisuuden kannalta merkitystä.

Testin ollessa positiivinen, Rahkon suosituksena on hoitaa kaikki kolme kaarikäytävää siltä puolelta, mihin testi kaataa.

Hoidoksi suositellut manööverit ovat tässä järjestetyksessä Lempert, Rahko ja joko Epley tai Semont eli samalla hoitokerralla käytetään kolmea liikesarjaa.

Posteriorinen kaarikäytävä – Testaaminen

• Dix-Hallpiken testi. Posteriorinen kaarikäytävä. Oikea tasapainoelin. Copyright: Epomedicine.com

Dix-Hallpiken testi

Kuvan testi on tehty oikealle korvalle.

Potilaan istuessa päätä käännetään 45° tutkittavan korvan puolelle, minkä jälkeen potilas viedään pää edelleen käännettynä selinmakuulle niin, että pää riippuu yliojennuksessa (hyperekstensiossa) vaakatason alapuolella. Koe toistetaan vastakkaisen puolen korvan suhteen.

Positiivinen löydös on muutaman sekunnin jälkeen ilmaantuva huimaus ja horisontaalis-rotatorinen silmävärve (nystagmus), joka kulkee yläkakautta kierähtäen sairaan korvan (tässä oikea) puolelle. Huimaus ja silmävärve kestävät muutamista sekunneista kymmeniin sekunteihin.

Tämä testaa erityisesti posteriorisesta kaarikäytävästä aiheutuvaa hyvänlaatuista asentohuimausta.

Tällöin hoitavana liikesarjana valikoituu Epleyn manööveri.

Hyvänlaatuisen asentohuimauksen hoitaminen

Horisontaalisen kaarikäytävän manööverit – Hoito

Lempertin manööveri

• Jokaisessa asennossa ollaan 30-60 sekuntia.
• Potilas asetetaan selinmakuulle.
• Pää käännetään 90°, oirepuolen korva alaspäin.
• Pää käännetään 90° toiseen suuntaan, nyt oireettoman puolen korva alaspäin.
• Potilas käännetään vatsamakuulle kasvot alaspäin. Kädet voi tukea rintaan.
• Terapeutti kääntää potilaan päätä 90° oireettomalle puolelle, samalla potilas kääntyy kylkimakuulle, oirepuolen korva alaspäin.
• Lopuksi potilas asetetaan kasvot ylöspäin ja viedään istuma-asentoon.

• Lempertin manööveri. Oikean tasapainoelimen hoito. Copyright: ResearchGate.net

Gufonin manööveri

Geotrooppinen nystagmus

• Potilas kallistetaan oireettoman puolen kyljelle 30 sekunniksi.
• Pää käännetään alaviistoon 45° kohti oireetonta puolta, pito 1-2 minuuttia.
• Potilas nousee istuma-asentoon pitäen pään edelleen viistossa.

• Gufonin manööveri. Geotrooppinen nystagmus. Vasemman tasapainoelimen hoito. Copyright: Dizziness-and-Balance.com

Apogeotrooppinen nystagmus

• Potilas kallistetaan oirepuolen kyljelle 30 sekunniksi.
• Pää käännetään 45° ylöspäin kohti oireetonta puolta. Pito.
• Potilas nousee istumaan pitäen pään edelleen 45° viistossa.
• Apogeotrooppinen nystagmus vaihtuu geotrooppiseen nystagmukseen.
• Hoito suoritetaan uudelleen, nyt Gufonin geotrooppisen liikesarjan mukaisesti.

• Gufonin manööveri. Apogeotrooppinen nystagmus. Vasemman tasapainoelimen hoito. Copyright: Dizziness-and-Balance.com

Anteriorisen kaarikäytävän manööverit – Hoito

Rahkon mänööveri

• Asennot pidetään noin 30 sekuntia.
• Potilas asettuu kylkimakuulle oireeton puoli alaspäin. Pää on reunan yli kallistettuna noin 45°.
• Potilas nostaa pään neutraaliasentoon tukien asentoa omalla kädellään.
• Potilas tukeutuu kyynärpäähän ja nostaa itseään pystympään asentoon. Pää tuettuna noin 45°
• Potilas nousee lopuksi istumaan

• Rahkon manööveri. Vasemman tasapainoelimen hoito. Copyright: Rahko (2006)

 

Posteriorisen kaarikäytävän manööverit – Hoito

Epleyn manööveri

• Potilas istuu jalat suorana pää käännettynä 45° oireilevan korvan puolelle. 1 min.
• Potilas kallistetaan nopeasti selinmakuulle pää käännettynä 45° oireilevan korvan puolelle (yleensä huimaus provosoituu). 1 min tai enemmän (huimauksen pitäisi lievittyä).
• Potilas kääntää pään 45° kulmaan oireettoman korvan puolelle. 1 min tai enemmän.
• Potilas käännetään oireettoman puolen kyljelle, leuka osoittaen saman puolen olkapäätä eli pää käännettynä 45°. 1min.
• Potilas ohjataan istumaan, pää voi olla edelleen käännettynä 45° oireettomalle puolelle. Potilas kääntää pään rauhallisesti suoraksi.

• Epleyn manööveri. Oikean tasapainoelimen hoito. Copyright: Dizziness-and-Balance.com

Semontin manööveri

• Potilas istuma-asennossa, jalat reunan yli.
• Pää käännettynä 45° oireettomalle puolelle.
• Potilas kallistetaan kylkimakuulle sille puolelle, jossa oire on. Katseen pitäisi olla kattoa kohti. Huimausta voi esiintyä. Asennossa ollaan, kunnes huikaus helpottaa.
• Kun huimaus on mennyt ohi, potilas nostetaan istuma-asentoon. Nopea kallistus kylkimakuulle oireettomalle puolelle. Katse on kohti lattiaa.
• Jos tässä asennossa esiintyy huimausta, siinä pysytään, kunnes huimaus menee ohi.
• Kun huimaus on ohi, potilas nostetaan istuma-asentoon.

• Semontin manööveri. Vasemman tasapainoelimen hoito. Copyright: HealthLinkBC.ca

              

Kaarikäytävät – Testit ja liikehoidot

• Kaarikäytävät ja niille spesifit testit

Horisontaalisen kaarikäytävän testi	Anteriorisen kaarikäytävän testi	Posteriorisen kaarikäytävän testi
Supine-Roll-testi	Rahkon eteentaivutustesti (herkin)	Dix-Hallpiken testi
Walk-Rotate-Walk-testi (WRW-testi)

• Rahkon eteentaivutustestiä anterioriselle kaarikäytävlle pidetään herkimpänä
• Koska kaikki kaarikäytävät ovat samassa nestetilassa tasapainoelimessä, riittää että yksi testi on positiviinen, jolloin hoidetaan samalta puolelta kaikki kaarikäytävät.

• Kaarikäytävät ja niille spesifit liikehoidot

Horisontaalisen kaarikäytävän manööveri	Anteriorisen kaarikäytävän manööveri	Posteriorisen kaarikäytävän manööveri
Lempertin manööveri	Rahkon manööveri	Epleyn manööveri
Gufonin manööveri		Semontin manööveri

• Hoitojärjestys horisontaalinen, anteriorinen, posteriorinen. Kaikki kaarikäytävät hoidetaan samalla kerralla, joskus hoidetaan posteriorinen samana päivänä myöhemmin tai vasta seuraavana päivänä.
• Eli hoitojärjestys manöövereillä: Lempert tai Gufoni, Rahko, Epley tai Semont

              

LÄHTEET

Evidence Based Medicine Consult 2016. Lempert maneuver. <https://www.ebmconsult.com/articles/lempert-maneuver>.

Hain, Timothy & Cherchi, Marcello 2022. Benign paroxysmal positional vertigo. Saatavana: <https://dizziness-and-balance.com/disorders/bppv/bppv.html>.

Ibekwe, Titus & Rogers C. 2012. Clinical evaluation of posterior canal benign paroxysmal positional vertigo. Niger Med J. 2012 Apr;53(2):94-101. doi: 10.4103/0300-1652.103550. PMID: 23271854; PMCID: PMC3530256.

Kahraman, Serif & Arli, Cengiz & Copoglu, Umit &, Kokacya, Mehmet & Colak, Sait. The evaluation of anxiety and panic agarophobia scores in patients with benign paroxysmal positional vertigo on initial presentation and at the follow-up visit. Acta Otolaryngol. 2017 May;137(5):485-489. doi: 10.1080/00016489.2016.1247986. Epub 2016 Nov 4. PMID: 27809643.

Lukihäiriön asentohoito. Readingoci. Testaus. Saatavana: <https://www.readingoci.org>.

RACGP. The Epley Manoeuvre: vertigo. Saatavana: <https://www.racgp.org.au/clinical-resources/clinical-guidelines/handi/handi-interventions/procedures/the-epley-manoeuvre-vertigo>.

Rahko, Tapani 2006. Luento- ja opetusmateriaali vuodelta 2006.

Saarelma, Osmo 2022. Terveyskirjasto Duodecim. Hyvänlaatuinen asentohuimaus. Saatavana: <https://www.terveyskirjasto.fi/dlk00224>.

Sairaala Nova 2020. Horisontaalisen kaarikäytävän testi (Walk-rotate-walk-testi). Saatavana: <https://www.sairaalanova.fi/fi-FI/Potilaalle_ja_laheiselle/Potilasohjeet_ja_videot/Potilasohjeet/Asentohuimaus_Horisontaalisen_kaarikayta(61142)>.

Silván, Sini 2007. Akuutti. Yle. Asentohuimauksen hoito ei maksa mitään. Saatavana: <http://vintti.yle.fi/yle.fi/akuutti/arkisto2007/021007_c.htm>.

Terveyskylä. Korvaperäiset ongelmat. Saatavana: <https://www.terveyskyla.fi/kuntoutumistalo/kuntoutujalle/korvaperäiset-ongelmat>.

Terveyskylä 2022. Miten voin itse hoitaa hyvänlaatuista asentohuimausta? Saatavana: <https://www.terveyskyla.fi/kuntoutumistalo/kuntoutujalle/korvaperäiset-ongelmat/opas-hyvänlaatuisen-asentohuimauksen-itsehoitoon/miten-voin-itse-hoitaa-hyvänlaatuista-asentohuimausta>.

Uz, Uzdan & Uz, Didem & Akdal, Gülden & Çelik Onur 2019. Efficacy of Epley Maneuver on Quality of Life of Elderly Patients with Subjective BPPV. J Int Adv Otol. 2019 Dec;15(3):420-424. doi: 10.5152/iao.2019.6483. PMID: 31846923; PMCID: PMC6937179.